Левоноргестрел и улипристал – действующие вещества двух разных препаратов экстренной контрацепции, и главное их различие в сроках применения после незащищенного полового контакта.
Левоноргестрел рассчитан на прием в течение 72 часов после незащищенного контакта, улипристала ацетат – до 120 часов [1]. Оба препарата откладывают овуляцию, но улипристала ацетат сохраняет действие в более широком временном окне [1]. Общее правило одно: чем раньше принята таблетка, тем выше ее эффективность [1].
Чем отличаются левоноргестрел и улипристал?
Эти препараты отличаются друг от друга сроком приема после незащищенного полового контакта и особенностями механизмов действия.
| Параметр | Левоноргестрел | Улипристала ацетат |
|---|---|---|
| Окно приема | До 72 часов [4] | До 120 часов [1] |
| Схема приема | 1 или 2 таблетки в зависимости от препарата [4] | 1 таблетка |
| Отпуск в аптеке | По рецепту | По рецепту |
| Тип вещества | Гормон (гестаген) | Селективный модулятор прогестероновых рецепторов (с преимущественно блокирующим действием на них) |
| Действие в период овуляции | Эффективнее работает до овуляции [2] | Сохраняет действие дольше [1] |
| Эффективность | Выше при раннем приеме | Выше при раннем приеме |
Левоноргестрел (синтетический гестаген) – самое распространенное действующее вещество средств экстренной контрацепции. Улипристала ацетат (модулятор прогестероновых рецепторов) работает в более широком временном окне. По сути, разница между ними – в “запасе” по срокам приема.
Как каждый препарат действует на овуляцию?
Оба препарата экстренной контрацепции в первую очередь откладывают овуляцию, но вмешиваются в этот процесс на разных этапах.
Левоноргестрел блокирует выброс лютеинизирующего гормона, который запускает выход яйцеклетки (овуляцию) [2]. Это работает, пока подъем уровня ЛГ еще не начался. Ближе к пику ЛГ вероятность отсрочить овуляцию снижается.
Улипристала ацетат эффективен в более широком временном диапазоне [1]: он способен задержать наступление овуляции даже на фоне уже начавшегося подъема уровня лютеинизирующего гормона [3].
У обоих веществ есть и дополнительные механизмы действия – влияние на свойства цервикальной слизи (слизи в канале шейки матки) и сократимость маточных труб. Но основным контрацептивном механизмом остается именно сдвиг срока овуляции. Тем раньше принята таблетка после незащищенного полового акта, тем более эффективно реализуется этот механизм действия обоих препаратов.
Сколько времени есть на прием препарата ЭК?
Зависит от препарата (левоноргестрел или улипристала ацетат), но тянуть не стоит ни с одним. Прием экстренной контрацепции максимально эффективен в первые часы после полового акта.
- Левоноргестрел (таблетки) – до 72 часов после контакта, при отсроченном приеме эффект существенно снижается [4].
- Улипристала ацетат (таблетки) – до 120 часов, но раннее применение все равно более эффективно [1].
«Есть время до 72 или до 120 часов» – не повод откладывать. Окно приема показывает крайний срок, в течение которого препарат эффективен: и левоноргестрел, и улипристал работают лучше всего при приеме сразу после полового акта.
Что выбрать: левоноргестрел или улипристал?
Зависит от того, сколько времени прошло после незащищенного полового контакта и что доступно. Общего «лучшего» варианта нет – есть подходящий под ситуацию.
| Ситуация | Что рассмотреть |
|---|---|
| С момента контакта прошло менее 72 часов | Подходят оба препарата [1] |
| Прошло 72-120 часов с момента контакта | Улипристала ацетат [1] |
| Прошло более 120 часов с момента контакта | Обратиться к врачу для оценки ситуации |
| Есть сопутствующие заболевания или прием других лекарств | Обсудить выбор с врачом |
Выбор между левоноргестрелом и улипристалом – вопрос к врачу. Разница сводится в первую очередь к срокам приема, но окончательное решение зависит от конкретной ситуации и сопутствующих факторов. Откладывать прием ради «более сильного» варианта не стоит: чем раньше принят препарат, тем выше эффективность [1].
Побочные эффекты и что учитывать после приема препарата ЭК?
Побочные эффекты у обоих препаратов схожие и обычно кратковременные. Среди возможных – тошнота, головная боль, чувствительность груди, временное нарушение менструального цикла.
Что важно знать про левоноргестрел и про улипристал:
- сдвиг менструации на несколько дней в любую сторону – ожидаемая реакция на прием препарата;
- если в течение 3 часов после приема препарата началась рвота, нужно принять еще одну таблетку [4];
- побочные эффекты обычно кратковременны и не требуют лечения [4];
- если менструация задерживается более чем на 5-7 дней или заметно изменился ее характер, следует провести тест на беременность [4];
- боли внизу живота и обморочные состояния требуют срочного обращения к врачу для исключения внематочной беременности [4].
Отдельно про сочетание: левоноргестрел и улипристала ацетат не принимают вместе – левоноргестрел может снижать эффективность улипристала [4].
Безопасна ли экстренная контрацепция?
При применении по инструкции оба препарата переносятся, как правило, хорошо [1]. При этом у препаратов есть противопоказания, которые указаны в инструкции [4]. Экстренная контрацепция для женщин рассчитана на внештатные ситуации, а не на постоянный прием. На фертильность препараты ЭК не влияют.
Тем не менее, у препаратов ЭК есть нюансы:
- безопасная экстренная контрацепция – это прием строго по инструкции к конкретному препарату, без превышения дозы;
- препараты экстренной контрацепции отпускаются по рецепту, поэтому при выборе следует проконсультироваться с врачом;
- при грудном вскармливании, ряде хронических заболеваний и одновременном приеме других лекарств выбор препарата лучше согласовать с врачом.
Если коротко: экстренная контрацепция рассчитана на внештатные ситуации и не должна становиться заменой плановой контрацепции [1].
Чего делать не нужно:
Частые ошибки, которые снижают эффективность препаратов ЭК и повышают риск развития побочных эффектов:
- не превышать дозу препарата самостоятельно – удвоение дозы не показано согласно инструкции и не имеет подтвержденной доказательной базы [4];
- не принимать одновременно левоноргестрел и улипристала ацетат;
- не откладывать прием в расчете на «полное окно» – при отсроченном применении эффект существенно снижается [4];
- не рассчитывать на экстренную контрацепцию как на защиту от инфекций – от них защищает только барьерный метод предохранения.
Частые вопросы
Левоноргестрел или улипристал – что эффективнее?
Оба эффективнее при раннем приеме. Улипристала ацетат сохраняет действие в более широком временном окне [1], но решающим фактором для обоих остается скорость приема.
Левоноргестрел или улипристала ацетат: в чем разница по срокам приема?
Левоноргестрел – до 72 часов, улипристала ацетат – до 120 часов после контакта [1].
Можно ли принять оба препарата сразу для надежности?
Нет. Левоноргестрел может снижать эффективность улипристала, поэтому одновременный прием не рекомендуется [4].
Опасны ли побочные эффекты левоноргестрела?
Тошнота, головная боль и изменения цикла указаны в инструкции как возможные нежелательные реакции и обычно кратковременны [4]. Полный перечень противопоказаний и побочных эффектов приведен в инструкции к препарату.
Как левоноргестрел влияет на будущую фертильность?
Прием экстренной контрацепции не влияет на способность к зачатию в дальнейшем. Тем не менее, метод рассчитан на разовые ситуации, а не на постоянное применение.
Одним из препаратов на основе левоноргестрела является Постиплания® (левоноргестрел 0,75 мг). Первую таблетку принимают как можно скорее, но не позднее 72 часов после незащищенного контакта, вторую – через 12 часов после первой [4].
У препаратов с дозировкой левоноргестрела 1,5 мг схема приема другая – одна таблетка однократно. Чем раньше осуществлен прием, тем выше эффективность препарата. Выбор между действующими веществами и подбор постоянного метода контрацепции следует обсудить с врачом.
