Использовать экстренную контрацепцию нужно, если был пропуск приема КОК или была допущена ошибка приема, снижающую их эффективность. При правильном и регулярном приеме противозачаточных таблеток экстренная контрацепция не требуется. Если же необходимость возникла, средства можно принимать на фоне регулярного приема КОК.
Ниже разбираем все сценарии: когда экстренные противозачаточные нужны, когда нет, как их принимать и что делать после.
Можно ли принимать экстренную контрацепцию при приеме КОК?
Да, можно. Такая схема не противопоказана и не требует отмены КОК[1].
ВОЗ отмечает, что абсолютных медицинских противопоказаний к применению экстренной контрацепции не существует[1]. CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) также подтверждает, что любой регулярный метод контрацепции можно начинать или продолжать использовать сразу после применения левоноргестрела[2].
Экстренная контрацепция при приеме КОК — это не взаимоисключающие вещи. Первая группа препаратов действует кратковременно (на текущий цикл), не влияют на эффективность второй группы, и наоборот.
В каких случаях при приеме КОК может понадобиться экстренная контрацепция?
При правильном приеме таблеток (ежедневно, в одно и то же время, без пропусков) защита от беременности сохраняется на высоком уровне — более 99%. Иногда эффективность может снижаться: тогда возникает необходимость в экстренной контрацепции.
ВОЗ выделяет следующие ситуации, когда после полового акта на фоне приема КОК может потребоваться экстренная контрацепция[1]:
- Пропуск приема трех и более таблеток КОК подряд в начале месяца.
- Пропуск приема четырех и более таблеток подряд на 2–4 неделе приема.
- Промежуток между упаковками составляет более недели
- Рвота или жидкий стул сразу после приема препарата в течение 3–4 часов. Тогда активное вещество не успевает поступить в кровоток.
- Одновременный прием некоторых лекарств, снижающих эффективность КОК (например, некоторые противосудорожные, противотуберкулезные препараты, антибиотики рифампицинового ряда, зверобой).
Если у вас нет этих факторов, то экстренная контрацепция не нужна[3].
Что делать, если пропустила КОК после незащищенного секса?
Алгоритм действий зависит от того, сколько таблеток пропущено, на каком этапе приема это произошло.
Если пропущен прием одной таблетки и прошло менее 24 часов после приема последней таблетки:
- Выпейте таблетку, как только вспомнили о ней.
- Дальше продолжайте пить препарат как обычно.
- Дополнительная защита от беременности не требуется[4].
Если пропущен прием двух и более таблеток или пропуск превышает 24 часа:
- Примите последнюю пропущенную таблетку как можно скорее и продолжайте прием по привычной схеме.
- Позаботьтесь о дополнительной защите — презервативах, в опасный период, то есть в течение недели.
- Если незащищенный половой акт произошел в период пропуска приема КОК или в течение 7 дней после него, рассмотрите возможность применения препаратов экстренной контрацепции[1].
КОК не являются средством экстренной контрацепции. Для этого используются специальные препараты на основе левоноргестрела, например, Постиплания®[1].
Можно ли принимать экстренную контрацепцию и продолжать КОК?
После экстренной контрацепции не требуется отмена или прерывание курса КОК.
Схема действий:
- Примите препарат экстренной контрацепции в течение 72 часов после незащищенного акта.
- Продолжайте принимать КОК по обычной схеме, без перерыва[5].
- Применяйте презервативы в течение 7 дней.
CDC подтверждает: любой регулярный метод можно начинать или продолжать сразу после применения левоноргестрела[2].
Снижает ли КОК эффективность экстренной контрацепции?
Нет, не снижает. Эти две группы препаратов действуют через разные механизмы и не влияют на эффективность друг друга. Левоноргестрел в Постиплании и эстроген-гестагенные комбинации не имеют перекрестных взаимодействий, которые снижали бы эффективность защиты от нежелательной беременности[4].
Таким образом, экстренная контрацепция при противозачаточных (КОК) безопасна и эффективна.
Как понять, что беременность не наступила?
Самый надежный способ — тест на беременность или визит к врачу.
Когда делать тест:
- Если менструация не наступила в промежутке между упаковками или задерживается более чем на неделю.
- CDC рекомендует сделать тест на беременность, если у женщины нет кровотечения в течение трех недель после приема экстренной контрацепции[2].
На что обратить внимание:
- Кровянистые выделения во время перерыва приема — основной признак того, что беременность не наступила.
- Кровотечения нет или объем скудный, появление симптомов беременности (тошнота, нагрубание молочных желез) — необходимо сделать тест.
Средства на основе Левоноргестрела могут вызвать нарушение менструального цикла — менструация может наступить раньше или позже обычного срока. Это нормальная реакция на гормональную нагрузку, которая проходит самостоятельно.
Частые вопросы
Можно ли использовать КОК как экстренную контрацепцию?
Действительно, раньше применялась схема Юзпе, которая подразумевала прием двух доз комбинированных таблеток с интервалом 12 часов. Но с появлением более безопасных средств, к которым относятся Постиплания® и другие препараты с аналогичным составом, метод Юзпе потеряла свою [6].
Может ли экстренная контрацепция повлиять на эффективность КОК в следующие месяцы?
Нет, левоноргестрел действует только на текущий цикл. Она не влияет на эффективность КОК регулярных методов в последующих циклах[2].
Нужно ли прерывать прием оральных контрацептивов на время действия экстренной контрацепции?
Нет. После экстренной контрацепции можно продолжить принимать КОК как обычно. Первый способ — это разовая мера для форс-мажорных ситуаций, а второй — регулярный метод защиты от незапланированной беременности[5].
Экстренная контрацепция при приеме КОК требуется только в случае пропуска таблеток, рвоты, диареи или приема лекарств, снижающих эффективность противозачаточных. При правильном и регулярном КОК препараты экстренные средства не нужны.
После использования препарата ЭК продолжайте пить КОК по обычной схеме. Используйте в течение недели барьерные методы контрацепции. При задержке менструации более чем на 7 дней или отсутствии кровянистых выделений в течение 3 недель сделайте тест на беременность.
